様式集（現職組合員用）

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現職組合員用　様式集ダウンロード

長崎県教職員互助組合、現職組合員向けの「様式」がダウンロードできます。

給付事業　関係様式

厚生事業　関係様式

組合員証・団体所属用様式

第５号組合員用様式

貸付事業　関係様式

保険事業　関係様式

退職互助部（現職向け）

県委託事業　関係様式

給付事業　関係様式

様式番号	内　容	Excel	PDF	記入例
給第１号	療養費（本人）・家族療養費（被扶養者）請求書
給第２号	出産費・配偶者出産費請求書
給第３号	死亡退職にかかる給付金請求書
給第４号	家族弔慰金請求書
給第５号	入院見舞金（本人）請求書
給第６号の１	災害見舞金請求書
給第６号の２	災害（避難）見舞金請求書
給第７号	退職慰労金・退職特別給付金請求書
給第８号	入退院交通費請求書
給第９号	通院費請求書
給第１０号	結婚祝金請求書
給第１１号	介護休暇給付金請求書

厚生事業　関係様式

内　容	Excel	PDF	記入例
令和５年度 カフェテリアプラン利用補助金　請求書（両面印刷推奨） ※令和4年度分の申請は受付を終了しました。	レイアウトが崩れるため掲載していません。
暮らしとお金の相談窓口　相談シート

組合員証・団体所属用様式

内　容	Excel	PDF	記入例
互助組合員証再発行申請書(現職組合員用）
団体所属用　互助組合届出様式集（異動届、掛金変更届など） ※名前を付けて保存後、ご利用ください。 ※県費負担職員は提出不要

第５号組合員用様式

様式番号	内　容	Excel	PDF	記入例
様式５号組ー１	互助組合掛金控除依頼書
様式５号組ー２	互助組合掛金控除停止依頼書

貸付事業　関係様式

様式番号	内　容	Excel	PDF	記入例
貸様式第１号	貸付金申込書（新規・借換）
貸様式第２号	貸付金借用証書
貸様式第３号	貸付金申込書（新規・借換〔他社〕・借替〔互助〕）
貸様式第４号	貸付金借用証書

保険事業　関係様式

内　容	Excel	PDF	記入例
「かんぽ生命保険」団体扱い希望申込書
「かんぽ生命保険」団体扱い手続きガイド

退職互助部（現職組合員向け）関係様式

様式番号	内　容	Excel	PDF	記入例
様式退第７号	【現】現職組合員・現職加入配偶者期間通算申出書			※国又は地方機関への転出する場合※退職に伴い通算する場合※加入配偶者が組合員となる場合
様式第１０号	【現】現職加入配偶者加入申込書
様式第１３号	【現】積立返戻金請求書
様式第２号	【現】退職組合員資格取得届

県委託事業　関係様式

内　容	Excel	PDF	記入例
【事務フロー図】▲　県委託事業のあらまし
教職員地域厚生事業　関係様式集
講座実施に係る講師派遣関係様式集
個別相談会申込書